判了！上海首例由医保中心起诉的追偿案获胜 从个案到机制守护医保基金安全

判了！上海首例由医保中心起诉的追偿案获胜 从个案到机制守护医保基金安全

3月25日，上海市浦东新区人民法院陆家嘴法庭开庭审理并宣判一起医保基金追偿权纠纷案。这是《上海市医疗保障条例》实施后，上海法院判决的首例由医保中心作为原告提起的医保基金追偿案件。法院判决医保基金先行垫付的医疗费用4万余元由保险公司在商业三者险限额内支付，剩余部分由出租车公司予以支...
医保支付方式改革催生医疗险“错位战” 谁在抢占“自费医疗”新风口？

医保支付方式改革催生医疗险“错位战” 谁在抢占“自费医疗”新风口？

随着经济的发展和人口结构的变化，我国医疗卫生领域面临着医疗费用快速增长、医保基金压力增大、医疗资源分配不均等挑战。针对上述情况，我国逐步开展医保支付方式改革，实施推广按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）的支付方式。进入2025年，DRG/DIP 支付方式改革对公...
聚焦两会｜盘点商业健康险发展关键词：商保一站式结算、支持创新药械发展、医保商保数据互通

聚焦两会｜盘点商业健康险发展关键词：商保一站式结算、支持创新药械发展、医保商保数据互通

南方财经全媒体集团全国两会报道组 孙诗卉 上海报道 2025年政府工作报告中提及了7次“保险”，从多个角度对保险业的发展提出了明确要求，为行业指明了方向。此次两会中，各位代表委员也提出了不少保险相关建言，涉及巨灾保险、商业健康保险、长期护理保险、农业保险等一系列与社会民生密切相...
深度丨集采之外，原研药正在商保目录中迎来“新生”

深度丨集采之外，原研药正在商保目录中迎来“新生”

在我国多层次医疗保障体系下，医保通过“保基本、广覆盖”的原则为广大群众提供了基本的医疗保障。不过，随着人民生活水平的提升和医疗需求的不断释放，传统医保支付方式在控制医疗费用和资源利用上面临巨大挑战。为应对挑战，我国逐步推进按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）的支...
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